Jeg har stor erfaring med behandling og træning af impingement i skulderen uanset om det skyldes overbelastning, sportsskade, slidgigt, følger efter brud på kraveben eller overarm eller måske noget helt tredje.

 

Jeg har udover 15 års erfaring som fysioterapeut og talrige skulderkurser desuden deltaget i et forskningsprojekt omhandlende impingement med speciallæge i reumatologi Pierre Schydlowsky, hvor jeg trænede 126 klienter over en 12 ugers periode. 

De typiske symptomer ved impingement i skulderen er smerter og nedsat kraft ved brug af armen.

 Smerterne ved impingement er typisk lokaliseret til ydersiden af overarmen og i nogle tilfælde kan de trække helt ned i underarmen. Ofte opleves der desuden sekundære smerter, idet musklerne i området spænder op grundet kompensering forårsaget af den egentlige skulderproblematik. Spændinger og smerter, der trækker op i nakken og smerter bag på skulderen og i mellem skulderbladene ses hyppigt.

 Typisk har man smerter ved brug af armen og i starten vil man måske opleve at smerterne kommer og går.  I svære tilfælde kan skuldersmerterne blive mere konstante og kan også være tilstede i hvile. Nogle oplever natlige smerter og har problemer med at ligge på skulderen.

 Ved brug af armen kan man opleve voldsom træthed og murren i armen. Ofte er bevægeligheden og styrken nedsat i en eller flere retninger- specielt ved løft af armen ud fra kroppen. Det er meget normalt at have besvær med dagligdagsting som f.eks. at tage bluse på, vaske hår, eller række fremad eller ud til siden og generelt er arbejde med armene over hovedhøjde vanskeligt og smertefuldt.

 

Overordnet har man tidligere skelnet mellem 2 årsager til skulderimpingement - i en primær og en sekundær impingement.

Primær impingement: afklemning af sene/slimsæk grundet pladsmangel som følge af strukturelle forhold i skulderleddet. Slid- og alderdomsforandringer kan medføre små knogleudvækster på undersiden af skulderloftet, der reducerer pladsen i skulderleddet og derved øger risikoen for afklemning af rotatorcuffsener og slimsæk.

Sekundær impingement også kaldet ”funktionel” impingement: midlertidig pladsreduktion med afklemning af sene/slimsæk grundet manglende styrke, muskulær kontrol og koordinering af skulderens forskellige muskelgrupper.

Skuldersmerter er meget komplekse og årsagerne dertil er multifaktorelle. Ovenstående er således også kun en del af sandheden og nyere forskning tillægger biopsykosociale faktorer mere og mere betydning. Det betyder derfor, at impingement syndrom måske er en dårlig betegnelse for disse smerter, da navnet refererer til en anatomisk problemstilling, hvilket det i følge nyere forskning,  ikke nødvendigvis tyder på.

Det er med afsæt i nyeste forskning på området, at jeg har udviklet mit koncept, hvor jeg udover smertebehandling og træning bl.a. også kigger på alle de faktorer - herunder også livsstilsfaktorer, der kan spille ind på dine skuldersmerter.

   Vil du vide mere, kan du læse mere under rotatorcuff syndrom eller biceps-skade. 

Impingement diagnosticeres ud fra dine symptomer og nogle specifikke test. 

Skulderens bevægelighed testes i alle retninger og der udføres muskeltest af de involverede skuldermuskler.

Ved systematisk gennemgang af dette og andre test vil jeg eventuelt kunne reproducere dine velkendte gener og smerter, hvilket vil indikere, hvilke strukturer din behandling skal målrettes.  

Ofte vil bevægeligheden være nedsat i en eller flere retning, når du selv skal løfte armen og belastning af rotatorcuffmusklerne vil typisk medføre smerter og styrken vil være reduceret sammenlignet med den modsatte arm.

I nogle tilfælde kan din læge vælge at sende dig til røntgen eller til ultralydsundersøgelse, men det er langt fra altid nødvendigt.

Der er ingen påviselig sammenhæng mellem pladsforholdene i skulderen og graden af symptomer.  Den nyeste forskning på området, indikerer, at det formodentlig stadig er sener og slimsæk, der giver smerter, men ikke grundet afklemning, men nok mere grundet en kemisk ubalance i vævet.

I nyere forskning er der meget fokus på, hvordan et overaktivt immunforsvar med generel kronisk low-grade inflammation kan påvirke vores krop negativt og dermed også muskel- og senevævet i skuldermusklerne ved skader her. 

En af årsagerne til udvikling af impingement, er svaghed og overbelastning af rotatorcuff-muskulaturen. Det er velkendt, at der udvikles inflammation ved skader på kroppens væv herunder også overbelastningsskader. Det er vigtigt at slå fast at inflammationen er en naturlig del af kroppens helingsprocesser og skal ses som et symptom på at noget er galt. Inflammation opstår, når immunforsvaret mobiliseres for at bekæmpe en infektion, eller ved en skade i vævet grundet et brud, en forstuvning eller en overbelastning. 

 I forhold til skuldersmerter og inflammation i f.eks. rotatorcuff- musklerne, er det vigtigt at finde ud af hvorfor senen er overbelastet. Hvis området bliver ved med at blive belastet uhensigtsmæssigt, kan det være med til at forklarer, hvorfor du bliver ved med at have ondt.  

I starten af genoptræningsforløbet er målet derfor at reducere smerter og graden af inflammation i området. Aflastning fra smerteprovokerende aktiviteter og de generelle anbefalinger omkring akut skadesbehandling (PEACE & LOVE) bør følges.   

Ofte har man gået med skuldersmerter længe, hvilket kan medføre afledte smerter og muskelspændinger i nakken og armen. Disse gener kan reduceres med forskellige manuelle teknikker som f.eks. triggerpunktbehandling, fasciebehandling, ledmobilisering, udspænding og klassiske massageteknikker.  

Der ud over har jeg rigtig god erfaring med akupunktur til at dæmpe smerter og inflammation. Jeg har i 15 år beskæftiget mig med medicinsk akupunktur, der udspringer af et vestligt og nutidigt perspektiv på diagnostik og behandling.